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    醫療事故賠償協議書怎么寫

    來源:華律網整理 2018-10-20 40233人看過

    網友咨詢:醫療事故賠償協議書怎么寫?

    保定律師為你解答:

    醫療事故賠償協議書

    甲方:_______________ (醫療機構)

    乙方:_________________ (患方)

    甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定,經協商,在完全自愿的情況下達成如下協議:

    一、患者基本情況:

    姓名:   年齡:   性別:   籍貫   住 址:         

    身份證號:       住院號:       

    疾病診斷:                       

    治療結果:                       

    二、 甲乙雙方共同認定的醫療事故等級:       

    三、 醫療事故原因:       

    四、 賠償數額

    1、醫療費:    元;

    2、誤工費    元;

    3、住院伙食補助費:    元;

    4、陪護費:    元;

    5、殘疾生活補助費:    元;

    6、殘疾用具費:    元;

    7、喪葬費    元;

    8、被撫養人生活費:    元;

    9、交通費:    元;

    10、住宿費:    元;

    11、精神損害撫慰金:    元;

    12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費:    元(不超過2人)

    合計:    

    五、 賠償款給付時間:    

    六、 違約責任:                        

    七、 其他

    1、 出院處理:            

    2、 如為死亡患者,尸體處理:            

    3、 其他事項:                

    八、 上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。

    甲方:             乙方:

    代理人:            代理人:

    日期: 年 月 日         日期: 年 月 日

    證人

    日期: 年 月 日

    注:具體條款根據不同情況可以增減。

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